Metakarpalfrakturen: Welche Rolle spielt die Intrinsic-Plus-Stellung in der Ruhigstellung?

Metakarpalfrakturen, auch Mittelhandfrakturen genannt, gehören zu den häufigsten Verletzungen der Hand, werden jedoch oft unterschätzt. Betroffen sind meist junge, aktive Menschen, die sich typischerweise durch einen Faustschlag auf einen harten Gegenstand oder durch einen Sturz verletzen.

Die besondere Herausforderung bei der Behandlung von Metakarpalfrakturen ist, dass bereits eine geringe Fehlstellung eines Mittelhandknochens die Funktion der Hand erheblich und dauerhaft einschränken kann. Eine sorgfältige Diagnostik und die richtige Therapieentscheidung sind daher entscheidend.

Eine besonders häufige Variante ist die sogenannte Boxerfraktur, eine Fraktur des Halses des fünften Mittelhandknochens. Der Name ist etwas irreführend, denn typischerweise handelt es sich nicht um eine Sportverletzung, sondern um eine Fraktur infolge eines Faustschlags auf eine harte Oberfläche oder einen festen Gegenstand.

Auf Basis einer aktuellen, evidenzbasierten Übersichtsarbeit von Stash et al.¹ werden im Folgenden die wichtigsten Behandlungsstrategien bei Metakarpalfrakturen dargestellt. Ein besonderer Fokus liegt dabei auf der sogenannten Intrinsic-Plus-Stellung, die in der Behandlung eine zentrale Rolle spielt.

Obwohl viele dieser Frakturen zunächst unkompliziert erscheinen, ist eine adäquate Behandlung wichtig, um funktionelle Spätfolgen zu vermeiden. So kann eine Rotationsfehlstellung eines Mittelhandknochens beispielsweise dazu führen, dass sich die Finger beim Faustschluss überkreuzen. Die Greiffunktion kann dadurch erheblich beeinträchtigt werden. Entsprechend wichtig ist eine sorgfältige klinische Beurteilung.

Die Übersichtsarbeit fasst den aktuellen Stand zur Diagnostik und Behandlung von Metakarpalfrakturen zusammen und bietet eine praxisnahe Orientierung für die klinische Entscheidungsfindung. Die Autoren zeigen, dass viele Metakarpalfrakturen nach Reposition erfolgreich konservativ behandelt werden können, wobei die konkrete Therapieentscheidung von der Lokalisation der Fraktur (z. B. an Kopf, Hals, Schaft oder Basis des Mittelhandknochens) und ihrer Stabilität abhängt.¹

Die Ruhigstellungsphase kann zum Beispiel mit einer Handorthese durchgeführt werden, gefolgt von frühzeitiger funktioneller Mobilisation, sofern die Fraktur stabil ist. Entscheidend ist dabei eine sorgfältige Untersuchung, insbesondere um Rotationsfehlstellungen frühzeitig zu erkennen, da bereits geringe Rotationsabweichungen später zu deutlichen funktionellen Problemen beim Faustschluss führen können.¹

Auch klinische Übersichtsquellen bestätigen, dass Metakarpalfrakturen ohne Operation zuverlässig ausheilen können, sofern keine relevanten Fehlstellungen oder Instabilitäten vorliegen.²

Operative Verfahren kommen vor allem dann zum Einsatz, wenn eine Fraktur instabil ist, eine relevante Fehlstellung besteht oder Gelenkflächen beteiligt sind. Dafür stehen verschiedene Techniken zur Verfügung, etwa Kirschner-Drähte, intramedulläre Fixationen oder Platten-Schrauben-Systeme. Eine allgemein überlegene Methode gibt es jedoch laut Stash et al. nicht – die Wahl des Verfahrens hängt vielmehr vom Frakturmuster, der Stabilität und den funktionellen Anforderungen des Patienten ab. Auch nach operativer Versorgung erfolgt in der Regel eine temporäre Ruhigstellung der Hand, bevor eine frühfunktionelle Mobilisation eingeleitet wird.¹

Abb.: Bei der Intrinsic-Plus-Stellung befindet sich das Handgelenk in leichter Dorsalextension (ca. 20–30°), während die Grundgelenke (MCP) deutlich gebeugt sind (70–90°) und Mittel- sowie Endgelenke (PIP/DIP) gestreckt bleiben. Diese Position spannt die Kollateralbänder optimal vor und wird daher bevorzugt zur Ruhigstellung eingesetzt, um Bewegungseinschränkungen und Kontrakturen vorzubeugen.

Bei der Behandlung von Metakarpalfrakturen ist die Art der Ruhigstellung der Hand ein zentraler Bestandteil. In der frühen Phase nach einer Verletzung spielt dabei die Intrinsic-Plus-Stellung eine besonders wichtige Rolle, um Kontrakturen zu vermeiden und eine funktionelle Rehabilitation vorzubereiten. In der Intrinsic-Plus-Stellung befinden sich die MCP-Gelenke in Flexion, während die Mittel- und Endgelenke weitgehend gestreckt sind. Dadurch bleiben die Kollateralbänder gespannt und eine Verkürzung während der Immobilisation wird vermieden. Das schafft die Grundlage für eine gute, spätere Beweglichkeit der Finger. Die Intrinsic-Plus-Stellung kann zum Beispiel mit NEXELLOhand Intrinsic gesichert werden.

Die Intrinsic-Plus-Stellung gilt als „Safe Position“ der Hand und wird insbesondere in der frühen Phase nach einem Trauma oder einer Operation eingesetzt. Gleichzeitig zeigen Studien, dass eine frühfunktionelle Mobilisation – sofern die Fraktur stabil ist – zu guten Ergebnissen beiträgt.³ Eine geeignete Ruhigstellung sollte daher einerseits Stabilität gewährleisten und andererseits eine funktionelle Nachbehandlung ermöglichen.

Im Vergleich zum Gips können moderne, abnehmbare Handorthesen Vorteile bieten, da sie an die jeweilige Heilungsphase angepasst werden können. So sorgen sie einerseits für den Schutz der Verletzung und ermöglichen andererseits eine frühzeitige Mobilisation der Hand.

• Metakarpalfrakturen gehören zu den häufigsten Handverletzungen und können bereits bei geringen Fehlstellungen der Mittelhandknochen die Funktion der gesamten Hand erheblich beeinträchtigen.
• Eine sorgfältige Diagnostik ist entscheidend, insbesondere um Rotationsfehlstellungen zu erkennen und Einschränkungen der Greiffunktion zu verhindern.
• Viele Frakturen lassen sich erfolgreich konservativ behandeln, während operative Verfahren vor allem bei instabilen oder komplexen Verletzungen erforderlich sind.
• Die Intrinsic-Plus-Stellung schützt die Bandstrukturen und schafft optimale Voraussetzungen für eine erfolgreiche Rehabilitation.

Bei entsprechender Frakturstabilität hat sich die Kombination aus gezielter Ruhigstellung mit frühfunktioneller Mobilisation als sinnvoll erwiesen – ein Ansatz, der durch abnehmbare Orthesen besonders gut unterstützt werden kann.

^{1 Stash N, Kamal RN, Richard M, Shapiro LM. Metacarpal Fractures: An Evidence-Based Review to Guide Treatment. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2025;33(24):1361–1371. DOI: 10.5435/JAAOS-D-25-00323}

^{2 Bloom J. Overview of Metacarpal Fractures. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc.; 2024}

^{3 de Haas LEM, Jawahier PA, Hendriks TCC, Salentijn DA, van Hoorn BT, Groenwold RHH, Schep NWL, van Heijl M. Non-operative treatment of metacarpal fractures and patient-reported outcomes: a multicentre snapshot study. European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 2024;50(5):2399–2409. DOI: 10.1007/s00068-024-02659-9}

^{Copyrights Röntgenbild: Verwendung Röntgenbild "Multiple fractures of the metacarpals" von Garrulus aus Galtür, Tirol unter CC BY 2.0. Das Bild wurde leicht verändert. Wir bedanken uns herzlich bei dem Rechteinhalber.  https://en.wikipedia.org/wiki/Metacarpal_bones#}

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