Ellenbogenluxation: Review der TU München gibt Orientierung für die evidenzbasierte Behandlung

Das Wichtigste in Kürze:

• Wie lange sollte ein reponierter Ellenbogen ruhiggestellt werden?
• Welche Vorteile bietet eine frühfunktionelle Mobilisation?
• Wann ist eine Operation indiziert?

Nach einer erfolgreichen Reposition einer einfachen Ellenbogenluxation (ohne assoziierte Fraktur) stellt sich in der Praxis häufig die Frage, ob der Ellenbogen länger ruhiggestellt oder möglichst früh mobilisiert werden sollte. Während eine längere Immobilisation das Gelenk schützen soll, besteht gleichzeitig das Risiko einer bleibenden Einschränkung der Beweglichkeit. Ein aktueller systematischer Review der Technischen Universität München [1] hat die verfügbare Evidenz zur Behandlung einfacher Ellenbogenluxationen bei Erwachsenen zusammengefasst.

Der Review [1] nennt keine allgemein empfohlene Ruhigstellungsdauer. Die verfügbare Evidenz spricht jedoch dafür, die Ruhigstellung so kurz wie möglich zu halten und früh mit einer kontrollierten Mobilisation zu beginnen. In den eingeschlossenen Studien wurde eine frühfunktionelle Mobilisation überwiegend mit längeren Ruhigstellungszeiten von zwei bis sechs Wochen verglichen. Für eine längere Immobilisation ließ sich dabei kein nachgewiesener Vorteil zeigen.

Dieses Prinzip gilt auch für operativ versorgte Ellenbogenluxationen infolge einer relevanten Instabilität. Auch hier empfiehlt der Review eine möglichst frühfunktionelle Nachbehandlung. Die konkrete Dauer der Ruhigstellung richtet sich nach der erreichten Gelenkstabilität und dem operativen Vorgehen.

Um diese Frage zu beantworten, hatten die Autorinnen und Autoren des Reviews [1] 17 Studien eingeschlossen, die eine frühfunktionelle Mobilisation meist innerhalb weniger Tage bis spätestens einer Woche nach der Reposition mit einer Ruhigstellung von zwei bis sechs Wochen verglichen. Insgesamt zeigte sich, dass Patientinnen und Patienten nach früher Mobilisation eine bessere Beweglichkeit und günstigere funktionelle Ergebnisse aufwiesen als diejenigen, die einer länger andauernden Ruhigstellung unterzogen wurden. Besonders positiv hervorzuheben sind dabei funktionelle Verbesserungen, darunter ein größerer Bewegungsumfang (Range of Motion, ROM) des Ellenbogengelenks, geringere Streckdefizite sowie höhere Werte im Mayo Elbow Performance Score (MEPS).

Diese Ergebnisse unterstreichen die Empfehlung der Autorinnen und Autoren, bei stabilen einfachen Ellenbogenluxationen auf eine nicht-operative Behandlung mit kurzer Ruhigstellung (z.B. mit einer Ellenbogenorthese) und anschließender frühfunktioneller Mobilisation zu setzen. Eine längere Immobilisation geht demnach häufiger mit Bewegungseinschränkungen einher, während eine frühfunktionelle Nachbehandlung die Beweglichkeit verbessert und das Risiko von Komplikationen wie Gelenksteife reduziert.

Abb.: Übersicht über die wichtigsten Empfehlungen zur Behandlung einfacher Ellenbogenluxationen.[1]

Bei stabilen einfachen Ellenbogenluxationen bestätigen die Autorinnen und Autoren die nicht-operative Behandlung mit anschließender frühfunktioneller Mobilisation weiterhin als Therapie der ersten Wahl. Entscheidend für die Wahl des Behandlungskonzepts ist die Beurteilung der Gelenkstabilität unmittelbar nach der Reposition. Operative Verfahren sollten vor allem dann in Betracht gezogen werden, wenn bereits initial Hinweise auf eine relevante Instabilität bestehen, also bei moderater bis schwerer Instabilität nach Reposition, Re-Luxationstendenz oder ausgeprägten bilateralen Bandverletzungen. [1]

Diese Einschätzung wird auch durch eine Studie von Schnetzke et al. [2] gestützt. Die Arbeitsgruppe der BG Klinik Ludwigshafen konnte zeigen, dass die initiale Gelenkstabilität ein entscheidender Prädiktor für das Behandlungsergebnis ist. Patientinnen und Patienten mit nur geringer Instabilität erzielten unter konservativer, frühfunktioneller Behandlung sehr gute Ergebnisse, während bei mäßiger Instabilität deutlich häufiger Komplikationen und Folgeoperationen auftraten. Die Autoren empfehlen daher, die Stabilität des Ellenbogens unmittelbar nach der Reposition sorgfältig zu beurteilen und die Therapieentscheidung daran auszurichten. Die Ergebnisse stützen somit die Empfehlung des aktuellen Reviews, operative Verfahren nur in Fällen mit unmittelbar nach der Reposition nachweisbarer relevanter Instabilität einzusetzen.

Muss aufgrund einer relevanten Instabilität operiert werden, empfiehlt der Review auch nach operativer Versorgung eine möglichst frühfunktionelle Nachbehandlung. Nach einer kurzen Phase zum Schutz der rekonstruierten Strukturen sollte – abhängig von der erreichten Gelenkstabilität und dem operativen Vorgehen – möglichst früh mit einer kontrollierten Mobilisation begonnen werden. Ziel ist es, die Beweglichkeit des Ellenbogens zu erhalten und funktionelle Einschränkungen zu vermeiden. Damit verfolgt der Review unabhängig vom gewählten Therapieweg dasselbe Grundprinzip: früh mobilisieren statt unnötig lange immobilisieren.

Auf Basis des Reviews fassen wir den aktuellen Stand der Evidenz zur Behandlung einfacher Ellenbogenluxationen zusammen:

• Entscheidend für die Therapieentscheidung ist die Beurteilung der Gelenkstabilität unmittelbar nach der Reposition.
• Die nicht-operative Behandlung mit anschließender frühfunktioneller Mobilisation bleibt bei stabilen einfachen Ellenbogenluxationen die Therapie der ersten Wahl.
• Operative Verfahren sollten Patientinnen und Patienten mit relevanter postrepositioneller Instabilität vorbehalten bleiben.
• Unabhängig von der gewählten Therapie spricht die Evidenz für eine eher kurze Ruhigstellung mit anschließender frühfunktioneller Mobilisation.

[1] Breulmann FL, Lappen S, Ehmann Y, et al. Treatment strategies for simple elbow dislocation – a systematic review. BMC Musculoskeletal Disorders. 2024;25:148.

[2] Schnetzke M, Aytac S, Studier-Fischer S, Grützner PA, Guehring T. Initial joint stability affects the outcome after conservative treatment of simple elbow dislocations: a retrospective study. Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 2015;10:128.

Abbildungsnachweis:

Headerbild/Röntgenaufnahme: therads @ Shutterstock

Vom Wurfarm bis zur Ellenbogen-Luxation: Interview mit Dr. Hans-Jörg Bülow

Schulterluxation: Eigenübungen so gut wie Physiotherapie?

Nach Rotatorenmanschetten-OP: Von der Ruhigstellung bis zur Rückkehr in den Sport